Nome da Instituição Proponente *: 

CNPJ *: 

Endereço completo *: 

Responsável pela entidade *: 

CPF da pessoa responsável *: 

Telefone para contato *: 

E-mail *: 

Responsável pelo projeto *: 

CPF da pessoa responsável pelo projeto *: 

Telefone de contato *: 

E-mail *: 

Natureza da Instituição *: 

(  ) Comunidade

(  ) Paróquia

(  ) Entidade Membro

(  ) ONG

(  ) Organismo

(  ) Outra Igreja Crsitã

Descrição da Entidade *: 

Abrangência do Projeto *:

 (   ) Comunitário

 (   ) Paroquial

 (  ) Diocesano

Classificação Temática *:

 (   ) Eixo 1 - Formação e Capacitação

 (   ) Eixo 2 - Mobilização para conquistas e efetivação de Direitos

 (  ) Eixo 3 - Superação de Vulnerabilidade econômica e geração de renda

Descreva população diretamente beneficiada pelo projeto *: 

Justificativa do Projeto *: 

Objetivo Geral *: 

Objetivos Específicos *: 

Metas/Etapas *: 

Resultados Esperados *: 

Metodologia do Projeto *: 

Descreva como será a contrapartida  *: 

Valor Solicitado em R$ *: 

Contrapartida da Entidade R$ *: 

Total Solicitado R$ *: 

Dados Bancários

BANCO

 AGÊNCIA

CONTA CORRENTE